2025/11/27 07/24/30
癫痫与抽动症伴随发作：专家解读诊断治疗关键点
大家好，我是儿科医生杨琳，在西安交通大学第二附属医院从事小儿神经系统疾病诊疗工作已有15年。在日常接诊中，我经常遇到从广西等地前来就诊的患儿家庭，他们中有不少孩子同时受到癫痫和抽动症的双重困扰。今天，我将结合临床经验，为大家详细解析这两种疾病伴随发作的诊断与治疗要点，希望能帮助广西地区的患儿家庭更好地应对这一挑战。
一、癫痫与抽动症：如何准确区分这两种症状？
癫痫和抽动症是两种不同的神经系统疾病，但当它们同时出现时，往往会给诊断带来困难。癫痫发作是脑部神经元异常放电引起的临床现象，而抽动症则主要与基底神经节-皮质环路功能障碍相关。
典型区别在于：癫痫发作时患者通常会有意识障碍，发作后可能出现困乏、嗜睡、头痛等“发作后状态”；而抽动症患者意识清晰，抽动均发生在清醒时，入睡后缓解，并且可以自我控制片刻。
值得注意的是，约10%-30%的抽动症患者可能伴有非特异性脑电图异常，但这并不直接提示癫痫。只有当脑电图显示典型癫痫样放电（如棘波、棘慢波综合发放）时，才需要进一步排查癫痫。
二、真实案例分享：广西百色患儿的诊疗经历
让我们通过一个真实案例来更好地理解这一疾病。李明（化名）是广西百色的一名11岁男孩，病龄已有5年多。
李明6岁时开始出现频繁眨眼的情况，随后症状逐渐加重，出现了点头、咧嘴、耸肩以及四肢不自主抽动的现象。2023年7月，他突然开始紧咬牙关，身体不自主地抽搐，意识模糊持续了几分钟。到了2023年9月，李明在睡眠中多次出现四肢剧烈抽搐、口吐白沫、意识丧失长达30分钟的情况。
起初，李明的父母以为只是眼睛问题，带他到儿童医院开了眼药水，但效果不佳。随后被确诊为“抽动症”，经过一个月的药物治疗，病情并没有明显好转。直到2024年10月，李明一家来到专业医院就诊，经过20小时脑电图监测等全面检查，才发现他的神经元放电存在异常现象，最终确诊为“癫痫伴有抽动”。
这个案例告诉我们，癫痫和抽动症的鉴别诊断需要专业且全面的评估，尤其是在两种疾病共存的情况下。
三、诊断步骤：精准检查是关键
当孩子出现疑似癫痫和抽动症的症状时，系统的诊断检查至关重要。根据临床指南，诊断过程通常包括以下步骤：
- 1详细病史采集：医生会详细询问患儿及其家属关于发作的频率、持续时间、发作时的具体表现等信息。建议家长提前记录发作视频，这对诊断非常有帮助。
- 2长时间脑电图监测：常规脑电图可能无法捕捉到异常放电，20小时以上的长程视频脑电图监测可以提高诊断准确率。
- 3影像学检查：头颅MRI可以帮助排除脑结构病变（如基底节钙化、皮质发育不良）。
- 4实验室检查：血液、尿液等检查可以帮助排除其他可能引起类似症状的代谢性疾病。
- 5全面评估：结合临床表现和检查结果，由专业医生进行综合评估，区分癫痫发作、抽动症状以及可能共存的其他问题（如注意缺陷多动障碍）。
四、综合治疗：多元化方案助力康复
对于癫痫和抽动症共患的情况，治疗需要采取综合方案，包括：
1 药物治疗选择
药物治疗是控制症状的基础。常用的抗癫痫药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等。对于抽动症状明显的患者，医生可能会考虑使用托吡酯和丙戊酸，因为这两种药物既能控制癫痫发作，也是治疗抽动障碍的二线药物。
需要注意的是，某些治疗抽动症的药物（如舒必利）可能有诱发惊厥的风险，因此在使用时需要谨慎评估。
2 非药物干预
心理行为疗法包括认知行为疗法、放松训练等，有助于患者识别并控制与疾病相关的焦虑、抑郁情绪。
神经调控技术如经颅磁刺激（TMS）或脑电生物反馈可能改善皮层兴奋性，对管理癫痫和抽动症状均有积极作用。
心理支持同样重要，家庭-学校联合干预可以减少应激源，缓解焦虑情绪。
3 生活方式调整
保持规律作息，避免熬夜、过度疲劳或情绪激动非常重要。饮食方面，应限制咖啡因摄入，减少强光或高频闪烁刺激。适度进行散步、瑜伽等低强度运动有益，但需避免游泳、高空作业等高风险活动。
五、给广西患儿家庭的特别建议
作为儿科医生，我想对广西地区的患儿家庭说几句贴心话：
首先，癫痫和抽动症的共同发作虽然复杂，但是可控的。李明的案例告诉我们，即使病情复杂，通过科学的诊断和综合治疗，病情也可以得到良好控制。
其次，在就诊前，建议家长详细记录孩子的发作情况，包括时间、表现、可能诱因等，这会对医生的诊断有很大帮助。
再次，治疗过程中要保持耐心，这两种疾病的治疗往往是长期过程，需要定期复查和调整方案。建议每6-12个月复查脑电图，动态观察异常放电变化。
最后，也是非常重要的一点，要关注孩子的心理健康。癫痫和抽动症共患的患儿更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。家长应避免过度保护，鼓励孩子参与适当的社交活动，必要时寻求专业心理咨询支持。
个人心得与建议
在我多年的临床工作中，见过太多像李明一家这样从广西各地前来求医的患儿家庭。我想告诉大家的是，随着医学技术的进步，癫痫和抽动症的诊断和治疗方案已经越来越完善。重要的是找到专业的医疗团队，进行系统评估并坚持综合治疗。
对于广西地区的家庭，我建议可以考虑先到南宁等城市的三甲医院儿科神经专科进行初步评估，必要时再根据医生建议决定是否需要到更专业的医院就诊。同时，不要忽视日常管理的重要性，规律的生活习惯、合理的饮食结构和良好的家庭氛围对病情控制同样至关重要。
希望这篇文章能帮助广西地区正在面对癫痫和抽动症双重挑战的家庭更好地理解这一疾病，找到正确的应对方向！