老年癫痫的特点与治疗目标

抗癫痫药物的科学选择

• 癫痫发作类型：这是选药的首要依据。
  • 对于全面性强直-阵挛发作（大发作），通常首选丙戊酸钠这类广谱抗癫痫药。

  • 对于部分性发作（局灶性发作），则可选用卡马西平、奥卡西平或左乙拉西坦等。

  • 需要特别注意，卡马西平有加重失神和肌阵挛发作的风险，因此不适用于这些发作类型。

• 药物副作用谱与患者身体状况：老年人肝肾功能自然减退，且常合并其他疾病（如高血压、糖尿病、冠心病），同时服用多种药物。因此，选择药物时需特别考虑：
  • 对肝肾功能的影响：例如，丙戊酸钠需关注肝损害风险，用药期间需定期监测肝功能。

  • 药物间相互作用：应尽量选择相互作用少的药物。例如，左乙拉西坦和拉莫三嗪等新型抗癫痫药物，通常药物相互作用较少，更适合需多药联用的老年人。

  • 其他特殊副作用：如奥卡西平在老年患者中更易引起低钠血症，需监测电解质；长期服用丙戊酸钠等有酶诱导作用的药物，需注意骨质疏松风险，定期监测骨密度。

老年人用药的“低起点与慢加速”原则

• 剂量从低开始：老年人药物代谢减慢，清除能力下降，因此初始剂量通常低于成人平均剂量。例如，一般从常规剂量的1/2甚至1/4开始，以避免早期出现严重副作用。

• 缓慢增量：加量过程要慢，密切观察患者反应，直到发作得到满意控制或出现无法耐受的副作用。这个过程可能需要数周甚至更长时间，需要患者和家属极大的耐心。

• 简化用药方案：在有效控制发作的前提下，尽量使用单药治疗。联合用药每增加一种药物，副作用风险可能呈指数上升。

西藏地区就医与药物获取

家庭护理与生活方式管理

• 严格遵医嘱服药：切记不可随意增减剂量、漏服或擅自停药，这不仅是治疗失败的主要原因，还可能诱发癫痫持续状态这一急危重症。

• 细致观察与记录：建议准备一个“癫痫日记”，记录发作的时间、形式、持续时间，以及任何可疑的药物副作用（如头晕、皮疹、嗜睡等），复诊时提供给医生作为重要参考。

• 避免诱因：保证患者充足的睡眠，避免情绪剧烈波动、过度劳累、饮酒等常见诱因。

• 发作时的应急处理：当患者发作时，家属应保持镇定，将患者移至安全环境，解开衣领保持呼吸通畅，让其头偏向一侧。不要强行按压肢体或往口中塞任何东西。如果发作持续超过5分钟或连续发作，应立即拨打急救电话。

药物副作用的监测与管理

• 常见副作用：抗癫痫药可能引起头晕、嗜睡、乏力、胃肠道不适等，这些反应在用药初期较明显，多数身体适应后能减轻。

• 需要警惕的严重反应：如出现严重皮疹、情绪显著低落、行走不稳、明显牙龈增生或出血倾向等，应立即就医。

• 定期复查是关键：这是监测副作用最科学的手段。通常包括：
  • 肝肾功能、血常规：建议在用药初期1-2个月复查一次，稳定后延长至每3-6个月一次。

  • 电解质：特别是服用奥卡西平的患者，需关注血钠水平。

  • 骨密度：长期服药者建议定期检查。