药物治疗：老年癫痫的首选与基础

• 药物选择有讲究：选择药物时，医生会综合考虑癫痫的发作类型、患者肝肾功能、是否合并其他疾病及用药情况。例如：
  • 部分性发作：常考虑使用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

  • 全面性强直-阵挛发作：丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药，常是首选之一。新型药物如左乙拉西坦，因对认知功能影响较小、药物相互作用少，在老年患者中应用日益广泛。

• “小剂量开始，缓慢加量”是黄金准则：老年人药物代谢慢，对副作用更敏感。因此，初始剂量通常较低，然后根据病情控制和耐受情况，非常缓慢地增加剂量，直至发作得到满意控制或出现无法耐受的副作用。这个过程需要极大的耐心。

• 密切监测副作用：所有抗癫痫药都可能产生副作用。老年人需特别关注头晕、嗜睡、皮疹（卡马西平需警惕严重皮疹）、肝功能异常（服用丙戊酸钠需定期监测肝功能）等。定期复查肝肾功能、血常规及监测药物血药浓度非常重要。

手术治疗：哪些情况可以考虑？

• 手术有其明确适应症：手术主要针对药物难治性癫痫。通常指经过两种及以上规范抗癫痫药物治疗足够长时间（如2年以上），发作仍未能有效控制的患者。此外，如果癫痫发作由明确的、可手术切除的脑部结构性病变（如脑肿瘤、脑血管畸形、海马硬化等）引起，也是手术的重要指征。

• 严谨的术前评估是成功的关键：决定是否手术前，必须进行极其详尽的评估，包括长程视频脑电图、高分辨率头颅磁共振（MRI）等，以精确定位癫痫灶，并评估其与大脑重要功能区的关系。这就像在动手术前，绘制一张精确的“病灶地图”和“功能地图”。

• 常见的手术方式：
  • 切除性手术：如前颞叶切除术、癫痫病灶切除术等，目标是直接切除致痫脑组织。

  • 姑息性手术/神经调控手术：如果癫痫灶弥漫或位于重要功能区无法切除，可考虑迷走神经刺激术（VNS）、脑深部电刺激术（DBS）等，通过电刺激调节神经活动，减少发作。

• 客观看待老年患者的手术风险：老年人身体机能下降，可能合并其他疾病，手术风险确实相对更高。因此，是否手术需要神经内科、神经外科、麻醉科等多学科团队（MDT）共同评估，权衡手术的潜在获益与风险，并与患者和家属充分沟通。

非药物非手术疗法：重要的辅助与补充

• 神经调控治疗：如前面提到的迷走神经刺激术（VNS），作为一种姑息性治疗手段，适用于不适合切除手术的药物难治性癫痫患者，可通过减少发作频率和严重程度来改善生活质量。

• 生酮饮食疗法：这是一种高脂肪、极低碳水化合物、适量蛋白质的特殊医学饮食。它通过改变身体代谢状态来控制癫痫发作。在老年患者中应用需非常谨慎，必须在营养师和医生严密监督下进行，确保营养均衡。

• 心理治疗与生活调理：
  • 心理支持：癫痫患者易产生焦虑、抑郁情绪。心理干预有助于缓解压力，增强治疗信心。

  • 生活管理：保持规律作息，避免过度劳累、睡眠不足；保持情绪稳定，避免激动；注意安全，防止发作时意外伤害；合理饮食，清淡易消化，补充足够营养。

老年癫痫家庭护理与紧急处理指南

• 发作时的紧急处理：
  • 保持镇静，立即将患者平卧在安全、平坦处，头偏向一侧，松开衣领腰带。

  • 清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，切勿强行撬开牙齿或往嘴里塞任何东西。

  • 不要强行按压抽搐的肢体，以免造成损伤。

  • 记录发作表现和时间，发作结束后给予安慰。若发作持续超过5分钟或连续发作，应立即拨打急救电话。

• 日常护理要点：
  • 监督按时服药：这是预防复发的基础。可使用药盒帮助记忆。

  • 定期复查：遵医嘱定期门诊，复查相关指标。

  • 鼓励适度活动：在安全前提下进行散步等缓和运动。

  • 识别并避免诱因：如闪光刺激、过度换气等。