广西癫痫脑性瘫痪合并诊疗的权威方案，患儿家长必看：如何选择药物，康复训练有哪些要点，何时考虑手术？
2025/11/27 07/24/30
作为一名专注于儿童神经康复的医生，我每天都会接触到许多备受脑瘫合并癫痫问题困扰的家庭。当孩子同时面临运动发育障碍和癫痫发作的双重挑战时，家长往往感到焦虑无助。今天，我想和大家系统地聊一聊脑瘫共患癫痫的诊疗策略，希望能为广西地区以及更多有需要的家庭提供一份清晰的行动指南。
一、认清现状：脑瘫与癫痫为何常结伴而行？
脑性瘫痪（脑瘫）主要是由于婴幼儿脑部在发育过程中受到了非进行性损伤，导致运动和姿势障碍。值得关注的是，癫痫是脑瘫患儿最常见的共患病之一。数据显示，平均有高达43%的脑瘫患儿共患癫痫，这个比例是普通儿童的近5倍！而且，超过九成的患儿在4岁前就首次出现癫痫发作。
这两者为何关系如此密切？根本原因在于它们可能拥有共同的“病根”——即早期脑损伤。无论是围产期缺氧缺血、颅内出血，还是中枢神经系统感染或脑结构畸形，这些因素在导致运动功能障碍的同时，也使得大脑神经元细胞异常放电的阈值降低，从而更容易引发癫痫。特别需要提醒家长朋友们的是，痉挛型脑瘫的患儿共患癫痫的比例尤其高。
二、精准诊断：是正确治疗的第一步
在面对脑瘫合并癫痫的复杂情况时，建立一个清晰的诊断思路至关重要。
- 1确认癫痫发作：并非孩子所有异常动作都是癫痫发作。脑瘫患儿的不自主运动有时容易与癫痫混淆。家长可以留意，癫痫发作通常具有突发性、刻板性（每次发作形式相似） 且不能被人为立即中断的特点。如果某个动作很容易通过分散注意力等方式制止，那么多半不是癫痫发作。
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- 脑电图（EEG）：这是诊断癫痫的基石。医生通常会建议进行包括睡眠期在内的长程视频脑电图监测，这对于捕捉异常放电、明确发作类型非常有帮助。
- 头颅磁共振（MRI）：这项检查有助于揭示脑部可能存在的结构异常，是探寻病因的重要手段。
- 其他检查：对于部分缺乏明确脑结构异常但发育停滞的患儿，医生可能会根据情况建议进行遗传代谢病或相关遗传学检测，以排除其他潜在的神经系统疾病。
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| 确定癫痫发作类型（局灶性/全面性）及可能的癫痫综合征 | |
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三、综合治疗：多管齐下，控制发作与促进康复并重
治疗脑瘫共患癫痫，我们必须树立一个“立体作战”的观念，绝非单一方法就能解决所有问题。
1 抗癫痫药物治疗：抓住黄金时机
一旦确诊，应尽早开始规范的抗癫痫药物治疗。基本原则是根据癫痫发作类型选药，一般从单药治疗开始，小剂量起步，逐渐加量至有效或不出现不良反应。
- 常用药物选择：像丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对多种发作类型有效；卡马西平则常用于局灶性发作。此外，左乙拉西坦、托吡酯等新型药物也应用广泛。
- 治疗疗程：药物治疗是一个长期过程。如果患儿持续无发作2年以上，医生才会根据情况评估减停药物的可能性。
- 重要提示：所有抗癫痫药物的使用、调整和停用，都必须严格遵从神经科医生的指导，切勿自行决定。
2 康复训练：在稳固的基础上重建功能
控制癫痫发作是成功进行康复训练的重要前提。因为频繁的癫痫发作会进一步损伤大脑功能，直接影响康复效果。在癫痫得到有效控制后，就需要积极开展针对脑瘫的综合性康复训练：
- 运动训练：包括物理治疗（改善大运动能力，如坐、站、走）和作业治疗（提高手部精细动作和日常生活自理能力）。
- 言语和认知训练：针对存在语言迟缓、智力发育落后的患儿，进行个性化的干预。
- 中医传统疗法：如推拿、针灸、小儿捏脊等，可以作为辅助手段，帮助缓解肌张力过高、改善身体机能。
康复训练贵在坚持，需要家长保持耐心，与治疗师密切配合，循序渐进。3 应对难治性情况：高级治疗策略
如果先后尝试两种正确选择和足量使用的抗癫痫药物后，癫痫发作仍未得到有效控制，则可能属于药物难治性癫痫。这时不要灰心，还有其他方法可供选择：
- 手术治疗：对于能够明确定位致痫灶且切除后不会导致严重功能缺损的患儿，可考虑致痫灶切除术。对于无法定位或多灶性的难治性癫痫，姑息性手术（如胼胝体切开术）或神经调控疗法（如迷走神经刺激术）也可能减少发作频率、减轻发作严重程度。
- 生酮饮食：这是一种高脂肪、极低碳水化合物的特殊医学饮食。在专业医师和营养师指导下严格执行，能使相当一部分难治性癫痫患儿的发作减少一半以上。
四、生活管理与长期支持：家庭是温暖的港湾
除了医学干预，精心的日常护理和良好的生活管理同样至关重要，这主要依靠家庭的努力。
- 生活护理：保证孩子充足的睡眠，避免过度疲劳和情绪激动。饮食要均衡营养。营造安静舒适的环境，避免强光、噪音等强烈刺激。
- 安全防护：家长需时刻具备安全意识，在孩子活动时贴身陪护，清除家中可能造成伤害的隐患，预防意外发生。
- 心理支持：面对漫长的治疗过程，患儿和家属都承受着巨大的心理压力。相互鼓励、积极的心态非常重要，必要时可寻求心理疏导。
五、个人建议与心得
结合临床实践，我想给广西以及全国的患儿家长几点发自内心的建议：
- 1务必树立“癫痫控制优先”的原则。在我接触的案例中，曾有过这样的教训：家长急于进行运动康复，却忽视了偶尔的癫痫发作，结果康复效果甚微，甚至出现倒退。后来在严格抗癫痫治疗、发作控制后，再进行的康复训练才真正取得了稳步的进步。请记住，控制癫痫就是最根本的“保脑”和“促康复”。
- 2建立一份详细的“病情日记”。记录癫痫发作的日期、时间、表现形式、可能诱因；记录用药情况、有无不良反应；记录康复训练中的点滴进步和遇到的问题。这份日记在您定期复诊时，对医生调整治疗方案有极高的参考价值。
- 3信任您的主治医生，建立良好的沟通。脑瘫合并癫痫的治疗是一个漫长的过程，方案可能需要动态调整。保持与神经科医生、康复医师的密切沟通，遵循专业、科学的指导，是走向成功的关键。
虽然脑瘫共患癫痫的诊疗之路充满挑战，但通过早期、规范、综合和个体化的治疗策略，完全有可能有效控制癫痫发作，显著改善孩子的运动、认知功能，最终提升他们的生活质量。希望每一位孩子都能在科学的呵护下，拥有更美好的明天。
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