癫痫手术是不是谁都能做？

• 药物难治性癫痫是首要考量：简单说，就是如果患者已经规范地使用了两种或三种抗癫痫药物，并且足量足疗程治疗了2年以上，但发作仍然控制不理想，甚至还挺频繁，这种情况就被认为是药物难治性癫痫，就应该认真评估手术的可能性了。有研究显示，当第一种药效果不好时，加用第二种药的有效率大概还有30%，但等到加用第三种药，有效率就只剩10%左右了。所以，继续拼命加药的意义可能就不大了。

• 脑部有明确病灶是个好消息：如果通过磁共振（MRI）等影像学检查，发现脑子里有肿瘤、皮质发育不良、海马硬化（这是颞叶癫痫最常见的原因之一）、血管畸形等明确的结构性病变，而且这个病灶的位置和癫痫发作的起源很相关，那么手术切除病灶后获得良好效果的机会就非常大。像内侧颞叶癫痫伴海马硬化的患者，手术的治愈率甚至可以超过90%。

• 某些特殊人群更应尽早评估：特别是对于婴幼儿患者，如果患有那种频繁发作、严重影响大脑发育的“灾难性癫痫”，医生们现在的观点是手术越早越好。早期干预可以有效减少异常放电对儿童认知和发育的损害，为孩子争取一个更好的未来。

重庆癫痫手术医院怎么选？

癫痫手术主要有哪几种？

• 1 切除性手术：这是最经典也最理想的一种。目标是直接切除那个引起癫痫的“罪魁祸首”——致痫灶。比如前面提到的颞叶切除术、额叶切除术，还有针对病变范围更广的大脑半球切除术等。这种手术如果能精准定位并完全切除病灶，有望使癫痫发作完全停止。

• 2 姑息性手术（也叫缓解性手术）：当致痫灶不止一个，或者病灶恰好位于大脑重要的功能区域（比如管语言、运动的区域），没法直接切掉时，就会考虑这类手术。它的目的不是根治，而是最大程度地减少发作次数、减轻发作程度，从而提高生活质量。目前应用比较多的有：
  • 迷走神经刺激术（VNS）：这个技术挺有意思，它不在头上动刀，而是在胸部皮下植入一个像心脏起搏器一样的脉冲发生器，然后通过电极刺激颈部的迷走神经，通过神经-大脑的连接来控制癫痫发作。特别适合那些病灶弥漫或多灶、不适合开颅的患者。最新的可充电闭环式迷走神经刺激器还能通过感知心率变化来预测并提前中断发作，并且避免了定期手术更换电池的麻烦。

  • 脑深部电刺激（DBS）等。

• 3 微创介入手术：这是近年来发展很快的方向，追求更小创伤、更快恢复。比如重庆一些医院已经开展的立体定向脑组织切除术、颅内电刺激术等。像重医附属儿童医院报道的癫痫病灶热凝毁损手术，通过植入电极进行精准定位和热凝破坏，对复杂、深部的病灶也能有效处理，对孩子的损伤更小。

手术前后的完整流程是怎样的？

• 第一步：全面的术前评估。这是最关键的一步，目的是精确锁定致痫灶，并判断它能否安全切除。评估手段是个“组合拳”，包括：
  • 长程视频脑电图监测：要捕捉到数次惯常的癫痫发作，记录下发作时大脑的电活动从哪里开始。

  • 高分辨率磁共振（MRI）：像侦探一样仔细扫描大脑结构，寻找细微的病变。

  • PET-CT等功能影像检查：协助定位病灶。

  • 神经心理评估：了解大脑功能状况，帮助判断术后可能的影响。

• 第二步：多学科联合会诊（MDT）。这不是某个医生一个人说了算，而是由神经内科、神经外科、放射科、神经电生理室等多科专家一起讨论，综合所有信息，共同明确诊断、确定手术方案。这种模式能为患者制定最优化、个体化的方案。

• 第三步：手术实施与围术期管理。根据MDT制定的方案，由神经外科医生执行手术。术中可能还会用到神经导航、神经电生理监测等技术来保驾护航。术后会有专业的医护团队进行管理和康复指导。

• 第四步：长期随访与药物调整。手术成功不等于立刻停药！患者通常还需要继续服用抗癫痫药物一段时间，然后在医生指导下慢慢减量、调整。定期回医院复查脑电图、进行随访至关重要。

关于手术效果和风险的客观认识