孕前评估：打好基础是关键

药物选择：安全是首要考虑

• 相对安全的药物：根据目前的临床经验，妊娠期间可考虑的较安全的抗癫痫药物包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、乙琥胺等。其中，胎儿对拉莫三嗪的耐受性较好，常作为计划妊娠和妊娠期间的首选用药之一。

• 应避免或慎用的药物：某些药物如丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，与较高的致畸风险相关，在妊娠期应尽量避免使用。特别是丙戊酸，有较高的致畸风险，可使致畸风险增加2-4倍，仅在其他抗癫痫药物均无效时才考虑使用。

• 单药治疗原则：尽可能采用单药治疗，因为多药联合使用会使致畸风险明显增加。单药治疗可以明显减少胎儿畸形率的发生。

剂量调整与监测：动态管理是核心

• 剂量调整：孕期身体代谢变化可能影响药物的吸收与排泄，因此需要根据临床反应和血药浓度动态调整剂量。随着孕周的增加，可能需要定期评估并适当增加抗癫痫药物的剂量。但切记所有调整必须在医生指导下进行，不可自行增减药量。

• 定期监测：这包括定期监测抗癫痫药物的血药浓度，以确保其在治疗窗内；同时也要定期进行产检，密切监测胎儿的生长发育情况。

营养补充与生活管理：辅助措施不可少

• 补充叶酸：服用抗癫痫药物可导致人体叶酸减少。推荐癫痫患者在备孕阶段和妊娠早期（前3个月），每日补充足量的叶酸，可在一定程度上降低胎儿发生神经管缺陷等先天畸形的风险。

• 补充维生素K1：建议产妇在妊娠最后一个月，每日口服适量维生素K1，有助于减少胎儿发生出血性疾病的风险。

• 保持健康生活方式：注意保持均衡饮食，补充足量的维生素、无机盐、微量元素。避免摄入过多糖分和咖啡因，避免辛辣刺激食物。尽量保持情绪稳定，避免情绪波动过大，避免过度疲劳，保证充足睡眠。

产后注意事项：关爱延续

• 药物调整：癫痫孕妇分娩后，需要在医生指导下，在几周内逐渐将抗癫痫药物的剂量调整至妊娠前水平。

• 母乳喂养：在大多数情况下，如果仅仅使用一种抗癫痫药物，母乳喂养通常可以继续进行。建议服药时间应与哺乳时间错开，并尽可能拉开间隔时间。同时注意观察婴儿是否有异常反应。