了解妊娠合并癫痫：母婴安全的第一课

孕前评估：规划健康妊娠的基石

• 发作控制是关键：如果近两年内癫痫没有发作，医生可能会建议在备孕时将药物逐渐减至最小维持量，甚至尝试停药。如果停药半年后仍未发作，此时怀孕最为理想。

• 药物调整与选择：对于停药后容易复发的患者，目标不是完全停药，而是使用最低有效剂量的一种药物来控制发作，并选择对胎儿影响相对较小的药物。孕前是优化治疗方案的最佳时机。

• 补充叶酸：计划怀孕时，就应开始每日补充04至4毫克的叶酸，这能显著降低抗癫痫药物可能引起的胎儿神经管畸形风险。云哥建议大家，务必在医生指导下进行孕前评估和准备，这样才能为整个孕期打下坚实基础。

妊娠期药物治疗：平衡母体与胎儿需求的艺术

• 药物选择策略：目前临床更倾向于使用新型抗癫痫药物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平，认为它们对胎儿相对更安全，致畸作用较小。而一些传统药物，如丙戊酸钠，致畸风险相对较高，通常建议避免使用；如果病情确实需要，则必须在医生严密监护下使用，并增加叶酸剂量。

• 单一用药原则：尽量采用单药治疗，并且从最小有效剂量开始。联合用药，特别是苯巴比妥、丙戊酸钠与卡马西平的联合，会显著增加胎儿畸形风险，应尽量避免。

• 剂量与监测：随着孕周增加，孕妇血容量增加，药物在体内的浓度可能会降低（足月时血药浓度可能较早孕期降低40%），因此需要定期监测血药浓度，并根据情况在医生指导下调整剂量。

胎儿保护的核心措施：超越药物治疗

• 加强产前监测与检查：
  • 定期超声检查：在孕15-20周进行详细的超声检查和甲胎蛋白测定，有助于早期发现胎儿结构异常。

  • 定期产检：严格遵守产科医生安排的产前检查计划，密切监测胎儿发育情况。

• 营养补充不容忽视：
  • 叶酸：如前所述，孕前和孕早期补充足量叶酸至关重要。

  • 维生素K：某些抗癫痫药物（如苯巴比妥、苯妥英钠）可能影响维生素K代谢。建议在分娩前2周开始补充维生素K，新生儿出生后也需注射维生素K，以预防出血。

  • 维生素D：抗癫痫药物可能干扰维生素D代谢，应注意补充，以维持骨骼健康。

北京医疗资源与专家建议

• 多学科协作诊疗：建议选择像北京大学第一医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院等设有神经内科和产科协作门诊的医院。这样能确保您同时得到癫痫治疗和孕期保健的专业指导。

• 专家团队支持：这些医院拥有丰富的经验，如北京大学第一医院的杨慧霞教授强调孕前评估和个体化用药。首都医科大学三博脑科医院的王梦阳主任医师也指出选择安全性好的药物是关键。

生活管理与心理调适：主动创造稳定环境

• 保持规律作息：避免过度劳累、睡眠不足和熬夜，这些是常见的发作诱因。

• 保持情绪稳定：避免精神刺激和情绪激动。家人应给予充分的理解和支持，必要时可寻求心理疏导。

• 健康饮食：均衡营养，避免刺激性食物和含咖啡因的饮料。

• 记录“癫痫日记”：详细记录发作的时间、表现、可能诱因，复诊时能为医生调整方案提供宝贵信息。

分娩期与产后的特别关注

• 分娩方式：除非有产科指征，多数癫痫控制良好的孕妇可以经阴道分娩。产程中应避免过度疲劳，必要时适当缩短第二产程。

• 母乳喂养：大多数情况下，服用抗癫痫药物的产妇可以母乳喂养，因为药物在乳汁中的浓度远低于母血。但应咨询医生，并注意喂养安全，避免发作时伤及婴儿。

• 新生儿护理：医生会检查新生儿有无畸形。对于母亲曾服用某些药物（如苯巴比妥）的新生儿，需注意可能的撤药综合征，并给予相应处理。