上海难治性癫痫手术指征医院解读,哪些患者适合手术,术前评估怎么做

2025/10/24 12/02/38

哎呀，说到难治性癫痫，很多患者和家属心里都挺着急的。试了各种药，效果就是不理想，这时候就会想到：我这种情况能不能做手术呢？今天咱们就请上海瑞金医院的专家一起来聊聊这个话题，看看手术到底适合哪些人。

什么是药物难治性癫痫？

首先咱们得搞清楚一个概念，什么叫“药物难治性癫痫”。这不是你自己觉得药物没效果就算了，医学上是有明确标准的！按照上海瑞金医院沈介明主任医师的说法，必须同时满足这几个条件：

  • 用过两种或以上抗癫痫药物规范治疗

  • 治疗时间至少2年

  • 药物血药浓度在有效范围内

  • 每月仍有4次以上发作

  • 发作严重影响日常生活

简单说就是，真的尝试了多种正规药物治疗方案，但就是控制不住发作，这才算是药物难治性癫痫。这里面要注意的是，有些患者可能只是“医源性难治”，就是用药方法不对或者剂量不足，这种情况不算真正的难治性癫痫。

哪些患者适合手术治疗？

不是所有难治性癫痫都能手术，这也是有严格指征的。根据上海多家医院的共识，适合手术的患者主要包括这几类：

癫痫病灶明确的患者

通过磁共振等检查发现大脑里有明确的结构性病变，比如脑肿瘤、脑血管畸形、脑皮质发育不良等，而且这个病灶跟癫痫发作有直接关系。比如说儿童患者如果有脑皮质发育不良导致癫痫频繁发作，手术切除病灶可能效果就不错。

发作严重影响生活的患者

即使每月发作次数不是特别多，但如果每次发作都导致严重认知功能障碍、精神心理问题，或者儿童患者出现智力发育迟缓、学习困难，这时候也要考虑手术。咱们想啊，频繁发作不仅影响身体，还可能让患者产生焦虑、抑郁，连正常工作社交都成问题。

特殊类型癫痫患者

有些特殊类型的癫痫综合征，像婴儿痉挛症、LandauKleffner综合征等，如果药物治疗效果不好，可能需要在早期就考虑手术。不过婴儿手术风险比较高，一定要多学科团队全面评估。

身体能耐受手术的患者

这点也很重要，患者需要身体状况能够耐受手术，没有严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全等全身性疾病。老年患者可能合并多种基础疾病，术前需要全面评估；儿童患者则要评估生长发育情况和麻醉耐受性。

术前评估：这一步绝对不能省！

说到手术，很多患者都着急，想快点做掉算了。但术前评估这个环节真的不能跳过！上海市东方医院功能神经科专家强调，不做术前评估是绝对不可以手术的。

术前评估到底是做什么呢？其实就是通过各种检查明确三个问题：

  • 癫痫是什么类型的？

  • 致痫灶在哪里？

  • 致痫灶跟大脑功能区有什么关系？

基本检查包括长程视频脑电监测和影像学检查（CT、MRI）。如果这些基本检查还不够，可能还需要做PET、MEG（脑磁图）、FMRI（功能磁共振）等更高级的检查，甚至少数患者还需要进行颅内电极检查。

同济大学附属东方医院神经外科在这方面很有经验，他们引进的美国尼高力128导长程视频脑电监测系统，能为术前脑内病灶做定点监测，提供很准确的数据支持。

手术方式有哪些选择？

确定了能手术，接下来就是选择具体的手术方式了。目前主要分为三大类：

切除性手术

这是最理想的情况，如果癫痫病灶比较局限，而且不在大脑主要功能区，可以直接切除病灶。比如颞叶内侧癫痫，标准前颞叶切除术能使部分患者发作完全消失。

离断性手术

对于弥漫性发作的癫痫，比如强直发作表现为跌倒发作的，可以通过离断手术如胼胝体切开来控制。

神经调控手术

如果癫痫灶散布在多个区域，或者刚好位于语言、运动等重要功能区，切除会损伤重要功能，这时候就适合做神经调控手术，如迷走神经电刺激或脑深部电刺激。

天津市环湖医院尹绍雅主任医师指出，选择手术方式要根据患者具体情况来定，总的原则是如果能做切除手术，优先选择切除性的手术。

上海医院的手术效果怎么样？

大家最关心的肯定是手术效果了。根据同济大学附属东方医院的数据，他们开展了近600例难治性癫痫的精细外科手术，总有效率在90%以上。

术后随访半年到一年，多数患者能正常融入家庭生活，回归社会；而且多数患者癫痫发作症状随之消失，也极大减轻了家庭和社会的各种负担。

特别是对于儿童患者，上海瑞金医院专家强调，小儿处于脑快速发育期，频繁的癫痫发作会影响脑的发育，导致智力发育迟缓或倒退，因此符合条件的应尽早接受手术治疗。

患者常见问题解答

问：手术后就再也不用吃癫痫药了吗？

答：不是的！术后还需要继续服用抗癫痫药物至少2年，然后根据复查情况慢慢减量。千万别自己随便停药啊。

问：手术风险大不大？

答：任何手术都有风险，癫痫手术可能出现的并发症包括偏瘫、失语、视野缺损等。但正规医院会在术前全面评估，尽量降低风险。

问：年龄大了还能做癫痫手术吗？

答：老年患者如果身体能耐受手术，没有严重基础疾病，也可以考虑。但需要全面评估心肺功能等情况。

问：手术后需要注意什么？

答：要保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素。饮食可适当调整，配合康复训练改善认知功能。

对了，上海市东方医院专家还提醒我们，癫痫手术效果主要取决于两个因素：一个是癫痫病灶的准确定位，另一个是手术专家的经验和技术水平。所以选择正规医院和经验丰富的医生真的很重要！

希望通过上面的介绍，大家对难治性癫痫手术指征有了更清晰的认识。如果符合条件，真的可以考虑手术治疗，毕竟这是可能改变生活质量的重要机会。

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