2025/10/24 12/02/37
对于许多成人难治性癫痫患者来说，每天都要面对突如其来的癫痫发作，这不仅威胁身体健康，更影响了工作、社交和生活的方方面面。一位来自江苏的程先生就是这样，他受癫痫困扰20多年，两次开颅手术效果不佳，最终在上海瑞金医院接受脑起搏器手术后，改善率高达95%，重获新生。那么，上海的神经调控技术到底如何？成人患者能否受益？本文将为您全面解析。
神经调控：成人难治性癫痫的新希望
什么是神经调控？简单来说，它是一种通过电刺激调节神经系统功能的高科技治疗方法。对于药物治疗效果不佳的成人难治性癫痫患者，这可能是一道曙光。
- 脑深部电刺激（DBS）：俗称“脑起搏器”，通过植入大脑的电极刺激特定核团
- 迷走神经刺激（VNS）：通过刺激颈部迷走神经来影响大脑活动
- 响应式神经刺激：最新技术，能感知癫痫发作并及时给予电刺激干预
上海瑞金医院功能神经外科中心主任孙伯民指出：“在过去的二十年中，脑深部电刺激术（DBS）是临床神经科学领域最重要的进展之一。作为一种外科手术工具，DBS可以直接测量病理性脑活动，并提供可调节的刺激，以治疗与电路功能异常相关的疾病。”据统计，我国约有900万左右癫痫患者，其中难治性癫痫患者约200万。这些患者中，相当一部分是成人患者，他们可能已尝试过多种药物甚至传统手术但效果不佳，神经调控技术为他们提供了新的治疗选择。
上海主要医院的神经调控治疗实力
上海作为中国医疗资源最丰富的城市之一，在癫痫的神经调控治疗方面积累了丰富经验。
瑞金医院：该院功能神经外科中心自2002年成立以来，使用脑起搏器植入术诊治的患者已超过1500例。2021年，瑞金医院成立了癫痫综合诊疗中心，整合神经外科、神经内科、儿科、电生理等多学科专家，为患者提供全方位、规范化的诊疗方案。
中山医院：2023年，该院完成了国内首例具有“感知”功能的脑起搏器植入术。这种新型设备不仅能刺激大脑，还能感知癫痫相关的特定脑电信号，实现个体化精准调控，代表了神经调控技术的发展方向。
新华医院：该院神经外科团队在迷走神经电刺激术方面经验丰富。李世亭主任团队成功为多名药物难治性癫痫患者实施VNS手术，取得了显著效果。
技术亮点：上海的医疗团队在不断突破技术瓶颈。例如，瑞金医院采用立体定向导航技术，可以精准地将电极植入黄豆大小的丘脑前核；而中山医院的“可感知”DBS技术则代表了下一代神经调控设备的发展方向——更智能、更精准。
神经调控治疗癫痫的实际效果分析
- 脑深部电刺激（DBS）：瑞金医院的病例显示，患者癫痫发作次数从每天5-6次减少到6-7天偶尔发作一次
- 迷走神经刺激（VNS）：三博脑科医院关宇光教授介绍，VNS治疗有效率约60%-70%，其中15%-20%患者可达临床治愈
值得注意的是，治疗效果可能随时间的推移而逐渐提升。新华医院赵华医师指出，迷走神经刺激术的优势在于“长期坚持治疗，效果有望持续提升”。不过，效果也因人而异。中山大学孙逸仙纪念医院闫振文副主任医师坦言：“神经调控治疗癫痫的效果因个体差异而异。部分患者得到明显缓解，部分患者病情稳定，也有部分患者无明显改善。”
神经调控技术的最新进展
神经调控技术正日新月异地发展，为成人难治性癫痫患者带来更多希望。
闭环刺激系统：传统DBS和VNS多为“开环”系统，即持续或固定模式发放电脉冲。而新一代“闭环”系统（如中山医院的感知型DBS）可以实时监测大脑活动，在检测到异常放电时自动触发刺激，实现“按需治疗”。
心率感知VNS：三博脑科医院关宇光教授介绍：“心率感知VNS可以在感知患者心率增快同时启动电刺激。”由于很多癫痫患者在发作前或发作时会出现心率增快，这种技术可以提前阻断或减轻发作。
国产设备进步：以上海为中心的国内医疗研发团队也在不断创新。例如，品驰医疗的可充电设备和心率感知式反馈设备已进入临床，未来将实现更智能、更小型化的治疗选择。
瑞金医院脑病中心院长陆勇表示：“脑起搏器技术依赖于发现新靶点和精准植入，在此方面瑞金癫痫中心已积累了丰富经验。近期创新电极、脊髓电刺激等先进技术也将逐步进入临床。”
成人患者如何选择治疗方案？
面对多种神经调控方案，成人患者应如何选择？需要考虑哪些因素？
首先，明确是否适合神经调控治疗。一般来说，神经调控主要适用于药物难治性癫痫患者，即尝试过两种以上抗癫痫药物仍效果不佳者。此外，已接受癫痫病灶切除手术但效果不理想的患者也可考虑。
- 1全面术前评估：包括长程视频脑电图、磁共振、PET-CT等多模态检查，明确癫痫类型和可能起源
- 2多学科会诊：神经内科、神经外科、放射科等多学科专家共同讨论最佳方案
- 3选择个体化方案：根据评估结果选择最合适的神经调控方式
- 如癫痫起源明确但位于重要功能区，DBS可能是较好选择
- 最新技术的“感知”型DBS适合希望获得更精准治疗的患者
上海交通大学医学院附属瑞金医院癫痫综合诊疗中心主任徐纪文教授强调：“药物难治性癫痫不等于无药可医，社会大众应重视癫痫疾病，早发现、早诊断、早治疗。相信随着高科技疗法的引进和医疗技术的积累，一定能让更多病患回归美好生活。”
术后管理与生活重建
神经调控治疗不仅仅是手术本身，术后管理和生活重建同样重要。
术后程控与药物调整：手术后，医生需要定期调整设备参数以获得最佳效果。瑞金医院占世坤主任表示，术后经参数调整，患者癫痫发作次数才显著减少。同时，抗癫痫药物通常需要继续服用，但可能随病情好转逐渐减量。
生活质量改善：多位术后患者分享，神经调控治疗不仅减少了癫痫发作，还带来了更好的睡眠、记忆力和心理状态。一位患者感慨：“终于能睡个安稳觉，不再时刻提心吊胆了。”
心理与社会支持：上海多家医院已开始关注癫痫患者的心理健康和社会回归问题。瑞金医院癫痫综合诊疗中心配备心理医学科专家，为患者提供全方位支持。
长期随访与设备维护：神经调控设备需要定期检查电池电量和功能状态。新型可充电设备已解决电池续航问题，而远程程控技术则让患者在家就能接受参数调整。
总结与展望
总体而言，上海在成人难治性癫痫的神经调控治疗方面已处于国内领先水平，多种神经调控技术为患者提供了个体化选择。随着脑机接口、闭环刺激等新技术的不断发展，难治性癫痫的治疗前景将更加光明。
瑞金医院功能神经外科孙伯民主任指出：“脑起搏器植入术（DBS）不仅可以用于治疗癫痫，还可以用于治疗神经性厌食症、抑郁症、强迫症等精神性疾病。”这意味着，神经调控技术可能为合并多种症状的癫痫患者带来额外获益。
对患者而言，关键是要及早就诊于专业癫痫中心，接受全面评估，与医生共同制定最合适的个体化治疗方案。虽然神经调控不是万能的，但它确实为众多难治性癫痫患者提供了一条新的希望之路。