上海癫痫手术前需要做哪些检查,评估流程怎样,多学科团队如何协作
2025/10/24 12/02/36
各位朋友，如果医生建议进行癫痫手术评估，大家心里肯定会想：术前到底要做哪些检查？这些检查有什么用？流程复不复杂？今天我们就结合上海多家知名医院的常规做法，来为大家详细梳理一下癫痫手术前的检查项目及其重要性，希望能帮助您更好地理解和配合医生的治疗计划。
一、癫痫术前检查的核心目标是什么？
在深入了解具体检查项目前，我们先要明白，所有这些检查都围绕着两个核心目标：精确找到癫痫灶（致痫区）的位置，以及明确这个区域大脑承担的功能。简单来说，就是既要尽可能彻底切除癫痫灶控制发作，又要最大限度保护重要的神经功能，避免造成新的损伤。这也是为什么术前评估如此关键和严谨的原因。
专家观点认为，对于药物难治性癫痫（指正规使用两种或以上药物方案治疗仍失败的情况），手术是重要的治疗选择之一。实践表明，近70%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈。
二、详细的术前检查项目一览
癫痫手术前的检查通常采用分期评估的方式，循序渐进，从无创检查到有创检查（如需要）。
Phase-1 评估：非侵袭性（无创）检查
这是所有考虑手术的患者首先需要完成的基础检查，主要包括以下几大类：
- 长程视频脑电图监测：这是电生理检查的核心，被视为致痫灶定位的“金标准”之一。患者需要住院一段时间，通过头皮电极持续记录脑电活动，并同步用视频拍摄发作时的表现。医生会将脑电图上的异常放电与发作时的视频症状进行对照分析，这是定位癫痫灶极为重要的依据。通常脑电图至少需要三次结果，并进行长程监测。
- 高分辨率磁共振：MRI能够高清晰度地显示脑内结构，可以发现海马硬化、微小的肿瘤、血管畸形、皮质发育不良等可能引起癫痫的结构性病变。特别是对于内侧颞叶硬化，MRI是重要的诊断方法。有时会采用特殊序列的癫痫专项薄层扫描，以提高阳性检出率。
- 神经心理学评估：这套评估会测试患者的记忆、智力、语言等功能状态，有助于判断癫痫灶可能位于大脑的哪一侧，以及手术可能会对哪些功能造成潜在影响，为术后功能恢复情况提供对比基线。
如果上述基础检查仍不能精确定位，医生可能会建议进行以下功能性影像学检查：- PET 检查能在癫痫发作间期显示病灶呈低代谢状态，从而帮助定位。对于颞叶癫痫，约70%的患者在发作间期PET可显示颞叶异常低代谢区。
- 脑磁图 是一种新型无创的脑功能影像学检查方法，能检测到颅内神经元异常放电产生的微弱磁场，具有很高的时间和空间分辨率，有助于癫痫灶定位。
- SPECT 检查则通过观察发作期和间歇期脑部血流量的变化来辅助定位，发作期病灶区常呈现高血流量。
Phase-2 评估：侵袭性（有创）检查
当所有无创检查的结果相互矛盾，或者仍然无法精确定位癫痫灶时，大约有20%左右的患者可能需要接受有创检查。这类检查需要通过手术将电极直接放置到大脑表面或深部，进行更精确的脑电监测。
- 颅内电极植入：主要包括硬膜下电极和深部电极等。这种方式记录到的脑电信号更直接、干扰更少，能极大地提高定位的准确性。
- 立体定向脑电图：这是一种微创的深部电极植入技术，无需大骨瓣开颅，创伤相对较小，目前应用日益广泛。
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| 长程视频脑电图、高分辨率磁共振 (MRI)、神经心理评估 | | |
| | 在基础检查无法明确时，从代谢、磁场等角度进一步定位 | |
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三、上海医院的多学科诊疗模式
在上海多家知名的癫痫中心（如上海交通大学医学院附属仁济医院、复旦大学附属华山医院等），癫痫手术前的评估通常由一个多学科团队 共同完成。这个团队通常包括神经内科医生、神经外科医生、神经电生理医生、神经影像医生和神经心理医生等。
他们会对患者的全部检查结果进行集中讨论，共同决策，确保评估结果的准确性和手术方案的安全性。这种协作模式极大地保障了患者的利益。
四、给患者和家属的实用建议
面对一系列检查，保持耐心并积极配合非常重要。这里有一些小建议：
- 1详细记录病史：就诊时，尽可能详细地向医生描述癫痫发作的诱因、先兆、发作时的具体表现等，这些信息对癫痫灶的定位非常有帮助。
- 2带齐既往资料：如果曾在其他医院就诊，请带齐所有过往的病历、脑电图报告和影像片子（特别是MRI或CT的胶片或光盘）。
- 3配合检查：特别是长程视频脑电图监测，有时需要按要求进行一些诱发试验（如过度换气、闪光刺激等），或遵医嘱调整药物，请积极配合。
- 4信任医生团队：医生会根据您的具体情况，选择最必要、最合适的检查路径，目标是尽可能通过无创检查解决问题，只有在确实必要时才会建议有创检查。
癫痫手术是一项非常精密和个体化的治疗。充分的术前评估是手术成功的基石。在上海这样医疗资源丰富的城市，患者通常能够获得系统而规范的评估。与您的主治医生保持良好沟通，一步步完成评估流程，是迈向成功治疗的关键。
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