2025/10/24 12/02/35
您是否曾在生活中目睹有人突然意识丧失、倒地、四肢抽搐并口吐白沫？这惊心动魄的一幕，很可能就是医学上所称的强直阵挛发作，也就是我们常说的癫痫大发作。作为一种严重的癫痫表现形式，它给患者及其家庭带来了巨大的困扰与担忧。以上海瑞金医院神经内科副主任医师陈文珍的专业视角来看，这种发作是“一种大脑放电增加，双侧同步起源的癫痫发作”。本文将为您深入剖析上海地区专家们讲解的强直阵挛癫痫的典型症状、诊断方法以及至关重要的现场急救措施。
强直阵挛发作的典型症状分期
强直阵挛发作是一个过程性的事件，通常具有鲜明的阶段性特征。上海虹桥医院癫痫专病专家指出，其完整的发作过程可以划分为几个连续的时期。
部分患者会经历一个极为短暂的先兆期，在意识丧失前的一瞬间，可能会感到上腹部不适、眩晕、心悸，或者出现各种幻觉、无名恐惧等。值得注意的是，原发性癫痫大发作可能没有这个先兆期。
紧接着是标志性的抽搐期，此期又可分为强直期和阵挛期。在强直期，患者会突然丧失神志，常尖叫一声后跌倒，全身肌肉呈现强直性收缩，可能出现双眼上翻、牙关紧闭、呼吸暂停、面色由苍白转为青紫，这个过程大约持续20秒。随后进入阵挛期，全身肌肉转为有节律的交替性收缩与松弛，即抽搐，常伴有口吐血沫（舌被咬破所致）等症状，此阶段一般持续1至3分钟。
发作结束后进入昏迷期或恢复期。患者由昏迷转入昏睡，意识逐渐恢复。醒后对发作过程通常没有记忆，但常感到头痛、头昏、全身酸痛无力，此期间也可能出现大小便失禁。整个恢复时间从数分钟到数小时不等。
医生如何诊断强直阵挛性癫痫
癫痫的诊断是一个严谨、系统的过程，并非单凭一次发作就能下定论。上海等地医院的神经科医生会进行全面的评估。
详尽的病史采集是诊断的基石，特别是从目击者处获取的发作时详细表现至关重要。医生需要了解发作时的具体细节，例如是否有意识丧失、抽搐的形式、有无舌咬伤或大小便失禁等。
脑电图检查是诊断癫痫最关键的工具之一。无论是在发作期还是发作间期，脑电图都可能记录到异常的放电波形，如棘波、尖波等。对于常规脑电图未发现异常的患者，医生可能会建议进行24小时动态脑电图检查，以提高检出率。
影像学检查有助于探寻癫痫的潜在病因。头部磁共振检查能够排查是否存在大脑结构性异常，如肿瘤、脑血管畸形、海马硬化等。有时也会进行血液检查等实验室检查，以排除低血糖、电解质紊乱等其他可能导致类似症状的代谢性问题。
遇到癫痫大发作，正确的急救步骤是什么？
掌握正确的现场急救方法，对于保护发作者的生命安全、减少二次伤害至关重要。以下是上海专家强调的正确做法。
- 保持镇定，确保安全：首先移除患者周围的尖锐、坚硬物体，避免其在抽搐中受伤。在患者头部垫上柔软的衣物或枕头，防止头部撞击地面。
- 保持呼吸道通畅：帮助患者平卧，并将头轻轻转向一侧，这样有利于口腔内的分泌物或呕吐物流出，防止误吸入气管导致窒息。
- 切勿强行约束：绝对不要在患者阵挛期（抽搐时）强行按压其肢体，试图制止抽搐。这样做不仅无法终止发作，反而极易造成患者骨折或肌肉拉伤。
- 切勿塞物入嘴：不要试图将手指或任何物品（如筷子、毛巾）强行塞入患者牙关紧闭的口中，尤其是不要徒手清洁口腔分泌物，以免被咬伤或导致物品堵塞呼吸道。正确的做法是，如果条件允许且操作安全，可在发作前（先兆期）将缠有纱布的压板放在患者上下磨牙之间，但发作开始后则不宜进行。
- 记录与观察：如果可能，记录下发作持续的时间。在患者抽搐停止后，若呼吸仍未恢复，可进行人工呼吸。等待患者意识逐渐恢复，并陪伴其直至完全清醒。
如果发作持续时间超过5分钟，或者连续多次发作、发作间期意识没有恢复，又或者是患者是首次发作、在水中发作、或怀孕及受伤后发作，应立即呼叫急救电话120。关于强直阵挛癫痫的独家见解与数据分析
基于对上海多家医院癫痫诊疗实践的分析，除了标准的诊疗流程，还有一些更深层次的见解值得分享。强直阵挛发作的“不典型性”在老年患者和低龄儿童中尤为显著。老年患者的发作后意识模糊状态可能持续更长时间，甚至超过24小时，而其强直或阵挛的症状可能不如青少年患者那样典型和剧烈，这在诊断时需特别留意。
上海部分三甲医院目前正探索“多模态评估”模式，即在常规脑电图和MRI基础上，结合长程视频脑电监测、特定神经心理评估甚至基因检测等手段，尤其针对药物难治性癫痫患者，旨在更精准地定位病灶和判断预后。有研究表明，对于由明确局灶性脑部病变（如海马硬化、局灶性皮质发育不良）引起的药物难治性强直阵挛发作，经过严格术前评估后的外科手术干预，其无发作率可显著高于单纯药物治疗。
需要建立癫痫发作的“个体化管理档案”，这不仅包括发作日记（记录时间、频率、诱因），还应涵盖具体的症状描述（最好有视频记录）、用药情况及反应、以及认知精神共病评估。这份档案对于医生调整治疗方案、评估疗效和判断长期预后具有不可替代的价值。